Почему онкологи отказываются от аппаратов компании Elekta Ltd?

В российских онкологических центрах для радиолучевой терапии используются линейные ускорители нескольких мировых производителей, вытесняющие и уже вытеснившие аппараты отечественного производства, в основном – еще советского. Среди таких производителей выделяются два принципиальных: шведско-британский консорциум Elekta Ltd., со штаб-квартирой в Стокгольме, и Varian, базирующийся в Силиконовой долине, США.

Аппараты последнего признаются всеми без исключения профессионалами (врачами-радиологами, медицинскими физиками, инженерами, специализирующимися в области радиологического лучевого оборудования) лучшими в мире, не имеющими аналогов по техническим возможностям и точности, гарантированности операций для пациентов. Тем не менее, Elekta Ltd. по факту лидирует среди компаний, поставляющих оборудование в российские онкологические клиники. На ее долю приходится порядка 70% поставок почти в 30 регионов страны.

Да, отпускная цена производителя «Электы» ниже, чем, к примеру, у «Вариана», аппараты которого и технически сложнее, и более наукоёмки, с гигантской долей затрат на фундаментальные академические исследования в конечной стоимости. И именно этой причиной, т.е. менее высокой отпускной ценой можно было бы объяснить преобладание «Электы» в госзакупках для российских онкоцентров. Однако, на поверку оказывается, что закупаются эти аппараты у дилеров-посредников по ценам, за которые можно было бы приобрести самое передовое в мире оборудование. Иначе говоря, российским медучреждениям более «дешевые» аппараты «Электы» обходятся ничуть не меньше, чем самые продвинутые и поэтому дорогостоящие.

Причина такого парадокса – в вероятном сговоре дилеров, продающих оборудование Elekta Ltd., и медицинских чиновников, формально организующих конкурсы на госзакупки. Но не только этих двух сторон. И об этом – чуть ниже. Подобный сговор уже получил в СМИ едкое название «шведской смычки». И тут налицо основное объяснение «победного марша» продукции Elekta Ltd. по клиникам российских городов и весей. Известно, что бюджет на покупку такой техники в каждом регионе страны хотя и немал, но всё же конечен; есть «потолок» по цене, выше которого государство средств не выделит. Вот этот «потолок» и берется в расчет при закупке местным медчиновничеством лекарственных средств и оборудования. В силу вышеупомянутого сговора, маржу (т.е. разницу между ценой, заплаченной из госбюджета дилеру-посреднику, и реальной отпускной у производителя) делят закупщики и поставщики. А для увеличения этой маржи нужно по возможно максимальной цене приобретать если и не самое дешевое, то сравнительно недорогое оборудование, не взирая на его технические недостатки и моральное устаревание. Соответствующие издержки в эффективности лечения пациентов никого из участников «смычки» не интересуют. Интересует лишь прибыль, идущая в личный карман.

У двух основных производителей радиолучевых комплексов приняты совершенно различные подходы к продажам на территории России. У компании Elekta Ltd. этот подход характеризуется полной закрытостью для вовлечения новых дилеров, все внимание уделяется исключительно этапу продаж. У производителя же Varian подход предполагает квалификационный отбор претендентов и дает возможность заниматься продажами только тем фирмам, которые доказали свой потенциал не в одной лишь реализации продукции, но и в дальнейшем обслуживании аппаратуры, в консультационном сопровождении персонала онкоцентров, его обучении и периодичном переобучении.

Первый производитель эксплуатирует технологии 70-х годов прошлого века. Второй – постоянно развивается и выпускает на рынок оборудование, предлагающее принципиально новые и более эффективные решения. Как иллюстрацию этого можно оценить тот факт, что даже в Стокгольме, недалеко от штаб-квартиры Elekta Ltd., в Королевском институте радиологии работает не шведская техника, а американский Varian. Сами шведы знают цену своему отечественному изделию.

Шведско-британский производитель не обременяет себя сервис-центрами, подготовкой кадров, помощью российским регионам, закупающим его продукцию. Для него главное – сбыт. Компания же Varian строит долгосрочную программу сопровождения своего оборудования на территории присутствия.

Elekta Ltd. управляет продажами в России через свой московский офис (Космодамианская набережная 52, стр. 4), который отвечает также за продажи во всей Восточной Европе. Это представительство юридически оформлено как ООО «Электа», зарегистрированными видами деятельности которого являются: ремонт электронного и оптического оборудования / аренда и лизинг приборов, аппаратов и прочего оборудования, применяемого в медицинских целях / ремонт прочего оборудования / монтаж промышленных машин и оборудования / исследование конъюнктуры рынка. С августа 2016 г. офисом руководит один из вице-президентов Elekta Ltd., он же и гендиректор российского ООО, г-н Вальдемар Колоджей (Waldemar Erich Kołodziej), замеченный в крайне неприязненном отношении к стране пребывания. Под его началом представительство отобрало двух-трех дилеров в России, гарантировало им минимальную цену для оптовой закупки продукции, и препятствует вхождению новых посредников в этот бизнес на рынке. То есть, по сути создало монополию ограниченного числа продавцов-посредников. Если какая-то сторонняя компания захочет приобрести оборудование Elekta, минуя утвержденных представительством российских дилеров, московский офис выставит ей цену раза в 2 – 2,5 выше той, по которой отпускается медтехника «своим» посредникам. Судя по такому подходу, и московский офис вполне в доле от получаемой дилером сверхприбыли. Таким образом, упомянутая выше маржа делится между лицами, принимающими решение о госзакупке (в зависимости от региона это где-то чиновники от минздравов, где-то непосредственно главврачи больниц), компанией-дистрибьютером и руководством московского офиса ООО «Электа».

Схема отработана до мелочей. Она показала свою неубиваемость в период реализации первой федеральной онкопрограммы: линейные ускорители европейского образца приобрели в половине регионов России. И чем хороша такая схема для дилеров и производителя? А тем, что при таком подходе к реализации сложного медицинского оборудования и дилер, и московский офис не несут никаких дополнительных издержек на сопровождение процесса эксплуатации. Заметим: это немалые суммы! Они-то за счет подобной «экономии» и оседают в карманах дельцов от мединдустрии и тех, кто в регионах получает «гонорары» от дилера.

Чем же оборачивается эта система для реализации федеральной программы по борьбе с онкозаболеваниями? Оборачивается тем, что в большинстве случаев онкоцентры столкнулись с многомесячными и даже многолетними простоями закупленного оборудования, со срывом схем лечения пациентов.

Примеры? Их более, чем достаточно.

Так, вопиющая ситуация сложилась в Крыму, в частности – в Севастополе. И сложилась давно. Еще в 2015 г. в городском онкодиспансере им. А.А.Задорожного старый гамма-терапевтический аппарат "Агат Р1У" советского производства вышел из строя, так как в предшествующие годы работал на пределе возможностей; износ достиг 80 процентов. Тогда же, зная о сложных финансовых обстоятельствах в регионе, правительство Москвы закупило радиотерапевтическую систему Elekta Infinity и аппарат для внутриполостной гамма-терапии MultiSorce, впоследствии передав их севастопольскому центру. В Крыму требовалось подготовить специальный «каньон» (бетонный бункер) для работы с «Электой», которую планировалось ввести в эксплуатацию в том же году. Но оборудование не запустили ни в 2015 г., ни в последующих годах. Как результат, онкопациенты Севастополя и близлежащих населенных пунктов по сей день вынуждены выезжать для радиолучевой терапии преимущественно в диспансеры Краснодарского края и Ростовской области, а также в более отдаленные, чаще всего – за свой счет, выжидая там очередь на процедуры, которая растягивается до месяца, а то и больше. Лишь в самом конце 2019 г. руководство севастопольского онкоцентра отрапортовало о вводе в строй оборудования. Сейчас оно работает в испытательном режиме. Иными словами, более 4 лет аппарат, стоимостью в 350 млн. рублей, пылился на складе. Сколько жизней пациентов не удалось спасти за эти долгие четыре с лишним года!

Уже множество раз писалось в ведущих СМИ о криминальной истории с аппаратами «Электа», проданными для онкоцентра в Самаре. Сотрудники Самарского областного клинического онкологического диспансера (СОКОД) даже вынуждены были направить коллективное письмо на имя Президента РФ и в Следственный Комитет. Так, в нем было отмечено: «Для СОКОД в октябре 2012 г. был закуплен и в декабре 2012 г. установлен медицинский линейный ускоритель Elekta Synergy (поставщик — ЗАО «МСМ-Медимпэкс»). Стоимость оборудования по госконтракту составила 160 млн. руб. На момент определения победителя открытого конкурса, было 2 участника, однако одного из них (ООО «Первая медицинская компания»), предложившего оборудование Varian, которое соответствовало всем требованиям, с заявки в 127 млн. руб. по формальным причинам отклонили от участия. По причине несоответствия техническому заданию и невозможности интеграции в комплекс радиотехнического оборудования в СОКОД, линейный ускоритель Elekta Synergy бездействует уже 8 месяцев. При этом очередь ожидания онкологических пациентов составляет более месяца… В августе 2013 г. состоялся еще один конкурс. Победила компания «Юникс», предложившая линейный ускоритель за 125 млн. руб. На этапе заключения контракта решением главврача СОКОД А.Е.Орлова заявка компании «Юникс» была исключена, а контракт вновь был подписан с компанией «МСМ-Медимпэкс», предложившей линейный ускоритель Elekta Synergy стоимостью 155 млн. руб., все так же неспособный быть интегрированным в радиотерапевтический комплекс. Таким образом, имеет место перерасход средств госбюджета на 64 млн. руб., а также оснащение крупного онкологического центра оборудованием, которое не будет функционировать».

С компанией «МСМ-Медимпекс» связано множество скандалов по тендерам на продажу аппаратов «Электа» в различных регионах России. Везде просматривается почти неприкрытый сговор этого поставщика с местными медицинскими функционерами, которые за соответствующее вознаграждение выдавливают поставщиков иной техники, чаще всего – более передовой и эффективной, из участия в конкурсах. Например, в Великом Новгороде приобретение для ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» (ОКОД) указанной аппаратуры у данного посредника вынудил другого участника конкурса – ООО «Вентон-Медикал», предлагавшего на госзакупку более прогрессивное оборудование от производителя Varian – обратиться в областное Управление Федеральной антимонопольной службы с указанием на целый букет запредельных нарушений при проведении тендера. И хотя обращение было спущено на тормозах, сами по себе приведенные истцом факты ошеломляют. Так, «Приложение № 1 к Техническому заданию № 0150200000613000519 от 17.04.2013», размещенное на официальном сайте содержит информацию о том, что автором этого приложения являлась некая г-жа Бочарова. Она никогда не была сотрудником заказчика, т.е. уполномоченного органа, а работала у официального дистрибьютора компании Elekta Limited. Указывается также на то, что в нарушение статьи 22 «Закона о размещении заказов», конкурсная документация содержала параметры оборудования, которые в совокупности соответствуют единственному производителю и фактически не влияют на функциональные свойства аппарата, а также его качественные характеристики.

Аналогичная ситуация сложилась всё у того же посредника в Забайкалье. Руководитель читинского диспансера Сергей Лесков подписал с ним договор стоимостью в 229 млн. рублей. Там было изменено техническое задание под конкретное оборудование компании-поставщика. Региональный минздрав обратился в суд с заявлением о нарушении процедуры подписания контракта. Одновременно и.о. министра здравоохранения Забайкальского края Михаил Лазуткин уволил С.Лескова с должности главного врача краевого онкодиспансера.

Такие же точно или похожие прецеденты, связанные с непрозрачными госзакупками посредственного оборудования по космическим ценам, затягиванием его установки и ввода в строй, а также его длительных простоев в результате поломки случались и все еще случаются в большом числе российских областей, краев и республик. Среди них Магадан, Хабаровск, Амурская область, Сахалин, Новосибирск, Кемерово, Томск, Хакасия, Тюмень, Ханты-Мансийск, Екатеринбург, Курган, Челябинск, Казань, Архангельск, Сыктывкар, Астрахань, Оренбург, Орск, Киров, Ульяновск, Пенза, Москва, С-Петербург, Воронеж, Курск, Тамбов, Ставрополь, Грозный, Краснодар, Орел, Калуга, Обнинск, Смоленск, Тула, Тверь, Иваново, Чебоксары.

Пропихивают «Электу» на российский рынок и иные посредники – и петербургский Grand Medical, и из-за скандалов убежавший из Беларуси в Москву «МН-Медикал». Последний известен в профильной среде в связи с обвинением компании, включая и ее лидера, Игоря Анатольевича Станкевича, в удивительном «умении» побеждать в конкурсах поставщиков и в продаже медтехники по заведомо завышенным ценам. По данным СМИ, компания принимала участие в 262 государственных контрактах на сумму 3 946 954 609 рублей. В её отношении было возбуждено 3 исполнительных производства. В качестве истца в судах компания выиграла 0% дел, а проиграла 66%; в остальных случаях (34%) сложилось по-разному. Основным заказчиком для этого ООО стала ГКБ им. Д.Д.Плетнёва ДЗМ, ГБУЗ.

Что странного в этой схеме для самой Elekta Ltd.? Почему московский офис Elekta закрыл доступ для новых дилеров? Ведь можно было бы всем давать возможность заработать. Ответ, опять же, на поверхности: посвящать слишком многих в коррупционную схему – достаточно рискованно. Слишком большие средства на кону.

И задуматься следовало бы стокгольмскому руководству консорциума Elekta Ltd., т.к. в результате такой дилерской политики г-на Вальдемара Колоджея, и иже с ним, рынок аппаратов «Электа» в России начинает заваливаться. Врачебно-онкологическое сообщество, получив негативный опыт, сделало выводы. И мало кто из регионов-новичков рискнет связываться с Elekta Ltd.

В результате, сегодня, когда начала разворачиваться вторая федеральная онкопрограмма, в лидеры рынка уверенно вырывается компания Varian. Ее линейные ускорители превосходят европейского конкурента по всем параметрам. И что немаловажно, ее система продаж также значительно эффективнее, чем у европейцев. Сегодня на российском рынке линейными ускорителями Varian могут торговать семь дистрибьюторов, которые прошли строжайший отбор, с ними ведется постоянная работа в области логистики сервисного обслуживания, особенно в удаленных от столицы регионах. Производителем проводятся научные конференции, семинары. Онкологи и медфизики, работающие на аппаратах от Varian, постоянно повышают свою квалификацию в ведущих мировых онкоцентрах.

Однако, те, кто уже приобрел линейные ускорители «Электа», стали своего рода заложниками ситуации. Ведь средств на полную замену оборудования им уже никто не даст. И даже если выпадет шанс пополнить парк линейных ускорителей, то им, скорее всего, придется вновь покупать аппаратуру «Электа», потому что для обеспечения непрерывности лечения пациентов важно, чтобы оборудование в онкоцентре было однотипным. И тут выявляется странная ситуация: с одной стороны, на рынке есть доступ к самым современным и высокоэффективным технологиям по адекватной цене, а российские онкоцентры вынуждены закупать по этой же цене менее передовое оборудование. Качественное технологическое отставание по уровню лечения онкозаболеваний может составить 15-20 лет!

В принципе, можно констатировать, что у Varian на сегодняшний день конкурентов в мире нет. Особенно с появлением линейных ускорителей Halcyon. Во-первых, так потому, что при их производстве впервые в мировой практике была применена прямоточная технология, которая в разы увеличила производительность и качество работы. А во-вторых, эти аппараты могут быть установлены в старые каньоны, доставшиеся онкоцентрам в наследство от прежних кобальтовых аппаратов. Если учесть, что для всех других моделей ускорителей каньоны требуют существенных изменений, а затраты на проектные и реконструкционные работы доходят до 10-13 млн. рублей, то такое преимущество является определяющим для большинства онкоцентров, особенно в регионах.

Есть и еще один показатель, наглядно демонстрирующий истинное положение дел на рынке линейных ускорителей: ни один частный онкоцентр не покупает для себя ускорители «Электа», а только «Вариан»! Ускорители «Электа» закупались и закупаются исключительно на федеральные средства, т.е. не на свои лично, т.е. которые можно «попилить» между участниками «смычки». В связи с этим, если бы в России существовал жесткий контроль над поставщиками высокотехнологичного оборудования, предъявлялись требования к дистрибьюторам, ставились условия по послепродажному обслуживанию, по использованию только самых современных моделей и наработок, то аппаратуру «Электа» просто бы не допустили к торгам ни в одном регионе.

И такую ситуацию не назовешь самой лучшей, ведь конкуренция заставляет расти и развиваться. Сейчас необходимо ставить задачу поднимать российский научный потенциал и переходить к собственным разработкам. Именно к собственным решениям, а не к локализации чужого оборудования, потому что локализация имеет целый ряд особенностей, и польза от нее не столь однозначна, как может показаться на первый взгляд. Но это уже тема для другого журналистского расследования.

А пока так и напрашивается – если мы создали такую ситуацию, при которой бюджетные средства тратятся неэффективно, то, может, стоит отдать федеральную онкопрограмму в руки частных онкоцентров, которые сами у себя из кармана воровать не будут, умеют считать деньги и выбирать лучшее на рынке? Тем более, что конечный потребитель услуг от этого только выиграет. Ведь стоимость лечения все равно оплачивает государство через систему ОМС и региональные квоты.